قسم الشؤون العلمية - جامعة تكريت

    رقم الاستمارة (        )

رقم النتاج العلمي (    )

1. النتاج العلمي:

اسم النتاج العلمي:

نبذة موجزة عن النتاج العلمي:

2. معلومات ذات صلة:

صنف النتاج العلمي:

(  ) العلوم الطبيعية ( ) هندسة وتكنولوجيا   ( ) العلوم الطبية والصحية (  ) العلوم الزراعية والبيطرية     (  ) العلوم الاجتماعية   (     ) العلوم الانسانية

نوع النتاج العلمي:

( ) بحث عملي     ( ) براءة اختراع         ( ) اطروحة دكتوراه   ( ) رسالة ماجستير( ) مشروع تخرج      (   ) نتاج مشروع ريادي ( ) نتاج ليوم العلم   ( ) نتاج لجوائز اخرى   ( ) ابداع وابتكار ( ) اخرى

حالة النتاج العلمي:

(  ) تطبيقي                 (  ) اكاديمي

موقف النتاج العلمي:

( ) منجز غير منشور         ( ) منجز منشور

3. المساهمة في حل مشكلة حقيقية يعاني منها المجتمع:

المشكلة التي يعاني منها المجتمع:   

مدى المساهمة في حل المشكلة:

4. القيمة العلمية المضافة (التطبيقية و/ او النظرية):

5. الفائدة الاقتصادية او العلمية التي تخدم خطة النهوض بالبلد:

6. رأي الجهة المستفيدة :

بيان الرأي تجاه مدى الاستفادة من النتاج العلمي :

( ) يمكن استثمار النتاج العلمي .

(   ) لا يمكن استثمار النتاج العلمي ، بيان الاسباب:

في حال الحاجة لعقد لقاء تفاوضي من اجل استثمار النتاج العلمي :

اسم مخول الجهة المستفيدة:

العنوان الوظيفي للمخول:

وسيلة الاتصال: رقم الهاتف (                       ) – البريد الالكتروني (                                  )

الموعد المقترح لعقد اللقاء: يوم (      )   الموافق (   /     / 201 ) عند الساعة (     صباحا / بعد الظهر)

مكان عقد اللقاء:

(  ) شارع النضال/ المجمع التربوي/ مبنى وزارة التعليم العالي والبحث العلمي/الطابق السادس - دائرة البحث والتطوير/ قسم التنسيق والتسويق، وفي جامعة تكريت/شعبة تسويق النتاجات العلمية.

(     ) الجهة المستفيدة (يتم ذكر عنوان مكان الجهة المستفيدة الكامل):

توقيع وختم الجهة المستفيدة:

                                                                                                           الجهة المستفيدة

                                                                                                         /   /